Содержание
Диагностика и лечение острого флегмонозного холецистита
Острый флегмонозный холецистит является одним из наиболее опасных заболеваний желчевыделительной системы, без своевременного оказания грамотной медицинской помощи он может представлять реальную угрозу для жизни пациента.
Как правило, развитию острого холецистита предшествует длительно протекающий калькулезный холецистит, при котором всегда существует риск смещения камней и обструкции шейки желчного пузыря либо же его протоков. При данном состоянии всегда имеет место острое нарушение оттока желчи и быстрое увеличение количества патогенной микрофлоры. Обычный (катаральный) острый калькулезный холецистит может очень быстро перерастать во флегмонозную или даже гангренозную форму.
По статистическим данным, почти в 90 процентах случаев острый холецистит развивается на фоне имеющейся желчнокаменной болезни и носит калькулезный характер, бескаменная форма данного заболевания диагностируется лишь у 10 процентов больных.
С учётом характера патоморфологических изменений в тканях желчного пузыря врачи традиционно выделяют следующие формы острого воспаления данного органа:
- наиболее простую катаральную , при которой воспалительный процесс ограничивается слизистой и подслизистой оболочками пузыря;
- более сложную флегмонозную , при которой имеет место гнойная инфильтрация всех слоев стенки желчного пузыря;
- наиболее опасную гангренозную , при которой происходит некротизация (отмирание) тканей стенки воспалённого органа.
Клиника острого флегмонозного холецистита
При остром флегмонозном холецистите воспалительный процесс распространяется не только на слизистую оболочку стенки желчного пузыря, но и на её более глубокие слои (подслизистый и мышечный). Воспалённый орган резко увеличивается в объёме, стенки утолщаются, а полость заполняется обильным гнойным содержимым. Нередко происходит изъязвление воспалённой слизистой желчного пузыря, такую форму острого холецистита принято называть флегмонозно-язвенной.
В некоторых случаях воспалительный процесс при остром флегмонозном холецистите также затрагивает соседние органы и ткани (брюшину, большой сальник, двенадцатиперстную и поперечноободочную кишку). Довольно часто желчный пузырь оказывается спаянным с воспалёнными соседними органами, происходит образование обширного плотного инфильтрата. Под влиянием данных процессов происходит развитие явлений ограниченного перитонита, при котором требуется неотложная хирургическая помощь.
Симптомы и диагностика
Острая флегмонозная форма холецистита отличается более выраженной симптоматикой, нежели катаральная бескаменная или калькулезная. Болевые ощущения при ней гораздо более интенсивные, состояние больного тяжелее. Человек испытывает резкую боль при любой попытке изменить положение тела, чихании, кашле или просто глубоком вдохе. Температура тела может повышаться приблизительно до 38-38,5 градусов и выше, а пульс – до 110 или 120 ударов в минуту. У большинства пациентов отмечаются такие диспепсические симптомы, как ощущение тошноты и многократно повторяющаяся рвота.
При внешнем осмотре область живота выглядит несколько вздутой (это происходит по причине пареза кишечника), при вдохе больной старается не напрягать правую сторону брюшины, шумы кишечника несколько ослаблены.
При прощупывании живота возникают резкие болевые ощущения (особенно в области локализации желчного пузыря), чувствуется явное напряжение мышц, увеличение размеров воспалённого органа, иногда также можно определить наличие инфильтрата воспалительной природы.
Существенную помощь в процессе диагностики могут оказать специфические симптомы Щёткина-Блюмберга, Мерфи, Мюсси-Герогиевского и Ортнера-Грекова, при остром флегмонозном холецистите будут положительными.
При гнойном холецистите в общий анализ крови будет показывать значительное увеличение количества клеток-лейкоцитов (до 22 *109 г/л), индекс СОЭ будет повышен, а лейкоцитарная формула – сдвинута влево.
Лечение
Острый флегмонозный холецистит (как бескаменный, так и калькулезный) подлежит лечению исключительно в условиях отделения хирургии, в котором пациенту может быть оказан весь необходимый объём врачебной помощи.
Неотложная помощь при подозрении на наличие данной патологии заключается во внутривенном введении спазмолитической смеси и скорейшей бережной доставке пациента в близлежащий хирургический стационар. Как правило, на первоначальном этапе врачи пытаются лечить данное состояние с помощью методов консервативной терапии, которая также является подготовкой к потенциально возможной операции.
Консервативное лечение
- флегмонозного холецистита включает в себя проведение следующих лечебных мероприятий:
- обеспечение пациенту полного покоя и исключение из его рациона любой твёрдой пищи (полное голодание);
- прикладывание грелок с холодом на пораженную область;
- применение обезболивающих и спазмолитических средств;
- введение препаратов-антибиотиков (чаще всего цефалоспоринов двух последних поколений либо комбинации защищённых пенициллинов с метронидазолом);
- тщательный контроль температуры тела и общего состояния больного.
При неэффективности медикаментозной терапии врачи принимают решение о целесообразности проведения операции по удалению инфильтрированного гноем желчного пузыря.
Как правило, консервативная терапия считается неэффективной при сохранении интенсивных болевых ощущений и возможности прощупать увеличенный желчный пузырь через брюшную стенку.
Чаще всего холецистэктомия производится после выполнения некоторых диагностических процедур и необходимой предоперационной подготовки.
Оперативное вмешательство выполняется под общим наркозом, желчный пузырь во всех случаях удаляется полностью. В раннем послеоперационном периоде требуется дополнительное введение антибиотиком во избежание развития возможных инфекционных осложнений.
