Лечение острого холецистита. Консервативное и оперативное лечение при остром холецистите

Лечение острого холецистита. Консервативное и оперативное лечение при остром холецистите холецистит

Консервативные и оперативные методы лечения острого холецистита

Острый холецистит принято считать одним из наиболее опасных заболеваний брюшной полости, при котором требуется неотложное оказание квалифицированной медицинской помощи. Лечение острого холецистита непременно должно осуществляться только в условиях хирургического стационара, любые попытки домашнего лечения категорически недопустимы.

В некоторых случаях больному может быть показана экстренная операция по удалению воспалённого желчного пузыря, однако чаще всего врачи сначала назначают медикаментозную терапию и проводят дополнительное обследование. Тактика лечения больных с диагнозом острый холецистит во многом зависит от конкретной формы данного заболевания. Как правило, лечение при простом катаральном холецистите ограничивается лишь консервативной терапией, а при деструктивных формах чаще всего приходится делать плановую или экстренную операцию.

Лечение консервативными методами

Консервативное лечение, назначаемое врачами при остром холецистите, в первую очередь будет направлено на снятие воспалительных явлений в тканях больного органа, купирование болевого синдрома и снятие общей интоксикации организма.

    Лечение острого холецистита обычно предусматривает следующие лечебные мероприятия:

  1. строжайшую диету, которая предусматривает полное голодание на протяжении первых двух суток и питание полужидкой пищей в последующие дни пребывания в стационаре. Первые два дня пациенту можно пить только теплую воду или шиповниковый отвар, любая пища противопоказана. В последующем будет разрешено кушать фруктовые пюре, кисели, компоты, перетёртые слизистые супы, жидкую овсяную или рисовую каши, измельчённое отварное мясо нежирных сортов и сухарики к чаю;
  2. применение препаратов-антибиотиков с широким спектром действия, направленных на снятие воспалительного процесса. Предпочтение отдаётся тем антибиотикам, которые отличаются хорошим проникновением в желчь. При остром холецистите чаще всего назначаются пенициллин, ампициллин, гентамицин, доксициклин, левомицетин, рифамицин и их многочисленные аналоги;
  3. применения спазмолитиков и холинолитиков, которые помогают улучшить процесс оттока желчи вследствие устранения спазма сфинктера Одди и снижают давление внутри желчных протоков. Такими препаратами являются но-шпа, папаверина гидрохлорид, атропин сульфат и платифиллин;
  4. при необходимости для снятия болевого синдрома также могут применяться ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин);
  5. употребление теплых минеральных вод щелочного типа (Нарзан, Боржоми, Поляна Квасова, Ессентуки) по одному стакану четырежды в день после приёмов пищи. После открытия новой бутылки воды необходимо дать выйти содержащимся в ней пузырькам газа;
  6. Прикладывание пузыря со льдом на область проекции желчного пузыря сразу же после поступления пациента в стационар и по два часа в следующие несколько суток;
  7. Приём травяных отваров с желчегонным и противовоспалительным эффектом, в частности, мяты, бессмертника, календулы, шалфея и специальных желчегонных сборов. Также может назначаться препарат на основе шиповника холосас;
  8. капельное внутривенное введение растворов для снятия явлений интоксикации.

Во время пребывания в хирургическом стационаре проводиться тщательный контроль состояния больного, госпитализированного с приступом острого холецистита, его всесторонне обследуют и уточняют диагноз.

Оперативное лечение

Пациенты, поступающие в хирургическое отделение с явлениями острого перитонита, оперируются в экстренном порядке независимо от времени суток. Перед проведением операции по удалению желчного пузыря производится предварительная медикаментозная подготовка препаратами-антибиотиками. При подтверждении деструктивного (гнойного или гангренозного) характера изменений в желчном пузыре также выполняется срочная операция, однако для предоперационной подготовки имеется несколько больший запас времени (6-12 часов).

Простой (катаральный) холецистит без осложнений в первые несколько суток можно пробовать лечить консервативно, в дальнейшем вопрос о необходимости удаления желчного пузыря будет решаться в зависимости от наличия камней и эффективности медикаментозной терапии. Если после 2-3 суток пребывания в стационаре у пациента всё ещё сохраняются (или нарастают) основные симптомы острого холецистита и явления интоксикации (сильные боли, напряжение брюшины, учащённый пульс, температура и лейкоцитоз), врачи принимают решение о неотложном оперативном вмешательстве. При выявлении конкрементов в желчном пузыре больному чаще всего назначается плановая операция через две-три недели после стихания острого воспалительного процесса. В остальных случаях необходимость в удалении желчного пузыря, как правило, отсутствует, и проводиться только консервативное лечение протекающего без осложнений острого холецистита.

Холецистэктомия

Самым распространённым методом хирургического лечения острого холецистита является операция по удалению желченного пузыря, носящая название холецистэктомия. В случаях, когда удаление больного органа затруднено из-за выраженных воспалительных изменений в окружающих тканях, оперирующим врачам приходится прибегать к ряду специальных приёмов (предварительному вскрытию просвета желчного пузыря или его удалению от дна). Во время операции в обязательном порядке проводиться ревизия внепечёночных желчевыводящих протоков – холангиография. При необходимости также может выполняться дренирование и санация брюшной полости пациента.

В случаях, когда удаление желчного пузыря невозможно из-за тяжёлых сопутствующих заболеваний пациента или его преклонного возраста, хирурги прибегают к эндоскопической операции холецистостомии. Суть данного метода лечения заключается в том, что в желчный пузырь пациента через его кожу вводится особая полая трубочка, через которую желчь сможет выходить наружу. Холецистостомия позволяет избавиться от застойных и воспалительных явлений в желчном пузыре.

Хирургическое лечение достаточно эффективно даже при осложнённом остром холецистите, самое главное – провести операцию своевременно. По статистическим данным, около 90 процентов больных восстанавливают свою трудоспособность уже через полтора-два месяца после проведения холецистэктомии.

Лапароскопические операции

В последнее время всё большую популярность приобретает практика проведения щадящих операций на желчном пузыре при помощи лапароскопического оборудования. В отличие от традиционной полостной операции лапароскопическая методика не предполагает вскрытия брюшной полости, все манипуляции проводятся через миниатюрные разрезы шириной всего 5-10 миллиметров.

Современное лапароскопическое оборудование также даёт уникальную возможность провести диагностическую пункцию желчного пузыря и выиграть дополнительное время на проведение необходимых предоперационных мероприятий. Во время таких пункций выполняется аспирация всего инфицированного содержимого желчного пузыря, а его полость промывается растворами антибиотиков и антисептиков.