Острый холецистит принято считать одним из наиболее опасных заболеваний брюшной полости, при котором требуется неотложное оказание квалифицированной медицинской помощи. Лечение острого холецистита непременно должно осуществляться только в условиях хирургического стационара, любые попытки домашнего лечения категорически недопустимы.

В некоторых случаях больному может быть показана экстренная операция по удалению воспалённого желчного пузыря, однако чаще всего врачи сначала назначают медикаментозную терапию и проводят дополнительное обследование. Тактика лечения больных с диагнозом острый холецистит во многом зависит от конкретной формы данного заболевания. Как правило, лечение при простом катаральном холецистите ограничивается лишь консервативной терапией, а при деструктивных формах чаще всего приходится делать плановую или экстренную операцию.

Лечение консервативными методами

lechenie

Консервативное лечение, назначаемое врачами при остром холецистите, в первую очередь будет направлено на снятие воспалительных явлений в тканях больного органа, купирование болевого синдрома и снятие общей интоксикации организма.

    Лечение острого холецистита обычно предусматривает следующие лечебные мероприятия:

  1. строжайшую диету, которая предусматривает полное голодание на протяжении первых двух суток и питание полужидкой пищей в последующие дни пребывания в стационаре. Первые два дня пациенту можно пить только теплую воду или шиповниковый отвар, любая пища противопоказана. В последующем будет разрешено кушать фруктовые пюре, кисели, компоты, перетёртые слизистые супы, жидкую овсяную или рисовую каши, измельчённое отварное мясо нежирных сортов и сухарики к чаю;
  2. применение препаратов-антибиотиков с широким спектром действия, направленных на снятие воспалительного процесса. Предпочтение отдаётся тем антибиотикам, которые отличаются хорошим проникновением в желчь. При остром холецистите чаще всего назначаются пенициллин, ампициллин, гентамицин, доксициклин, левомицетин, рифамицин и их многочисленные аналоги;
  3. применения спазмолитиков и холинолитиков, которые помогают улучшить процесс оттока желчи вследствие устранения спазма сфинктера Одди и снижают давление внутри желчных протоков. Такими препаратами являются но-шпа, папаверина гидрохлорид, атропин сульфат и платифиллин;
  4. при необходимости для снятия болевого синдрома также могут применяться ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин);
  5. употребление теплых минеральных вод щелочного типа (Нарзан, Боржоми, Поляна Квасова, Ессентуки) по одному стакану четырежды в день после приёмов пищи. После открытия новой бутылки воды необходимо дать выйти содержащимся в ней пузырькам газа;
  6. Прикладывание пузыря со льдом на область проекции желчного пузыря сразу же после поступления пациента в стационар и по два часа в следующие несколько суток;
  7. Приём травяных отваров с желчегонным и противовоспалительным эффектом, в частности, мяты, бессмертника, календулы, шалфея и специальных желчегонных сборов. Также может назначаться препарат на основе шиповника холосас;
  8. капельное внутривенное введение растворов для снятия явлений интоксикации.

Во время пребывания в хирургическом стационаре проводиться тщательный контроль состояния больного, госпитализированного с приступом острого холецистита, его всесторонне обследуют и уточняют диагноз.

Оперативное лечение

lechenie2

Пациенты, поступающие в хирургическое отделение с явлениями острого перитонита, оперируются в экстренном порядке независимо от времени суток. Перед проведением операции по удалению желчного пузыря производится предварительная медикаментозная подготовка препаратами-антибиотиками. При подтверждении деструктивного (гнойного или гангренозного) характера изменений в желчном пузыре также выполняется срочная операция, однако для предоперационной подготовки имеется несколько больший запас времени (6-12 часов).

Простой (катаральный) холецистит без осложнений в первые несколько суток можно пробовать лечить консервативно, в дальнейшем вопрос о необходимости удаления желчного пузыря будет решаться в зависимости от наличия камней и эффективности медикаментозной терапии. Если после 2-3 суток пребывания в стационаре у пациента всё ещё сохраняются (или нарастают) основные симптомы острого холецистита и явления интоксикации (сильные боли, напряжение брюшины, учащённый пульс, температура и лейкоцитоз), врачи принимают решение о неотложном оперативном вмешательстве. При выявлении конкрементов в желчном пузыре больному чаще всего назначается плановая операция через две-три недели после стихания острого воспалительного процесса. В остальных случаях необходимость в удалении желчного пузыря, как правило, отсутствует, и проводиться только консервативное лечение протекающего без осложнений острого холецистита.

Холецистэктомия

Самым распространённым методом хирургического лечения острого холецистита является операция по удалению желченного пузыря, носящая название холецистэктомия. В случаях, когда удаление больного органа затруднено из-за выраженных воспалительных изменений в окружающих тканях, оперирующим врачам приходится прибегать к ряду специальных приёмов (предварительному вскрытию просвета желчного пузыря или его удалению от дна). Во время операции в обязательном порядке проводиться ревизия внепечёночных желчевыводящих протоков – холангиография. При необходимости также может выполняться дренирование и санация брюшной полости пациента.

В случаях, когда удаление желчного пузыря невозможно из-за тяжёлых сопутствующих заболеваний пациента или его преклонного возраста, хирурги прибегают к эндоскопической операции холецистостомии. Суть данного метода лечения заключается в том, что в желчный пузырь пациента через его кожу вводится особая полая трубочка, через которую желчь сможет выходить наружу. Холецистостомия позволяет избавиться от застойных и воспалительных явлений в желчном пузыре.

Хирургическое лечение достаточно эффективно даже при осложнённом остром холецистите, самое главное – провести операцию своевременно. По статистическим данным, около 90 процентов больных восстанавливают свою трудоспособность уже через полтора-два месяца после проведения холецистэктомии.

Лапароскопические операции

В последнее время всё большую популярность приобретает практика проведения щадящих операций на желчном пузыре при помощи лапароскопического оборудования. В отличие от традиционной полостной операции лапароскопическая методика не предполагает вскрытия брюшной полости, все манипуляции проводятся через миниатюрные разрезы шириной всего 5-10 миллиметров.

Современное лапароскопическое оборудование также даёт уникальную возможность провести диагностическую пункцию желчного пузыря и выиграть дополнительное время на проведение необходимых предоперационных мероприятий. Во время таких пункций выполняется аспирация всего инфицированного содержимого желчного пузыря, а его полость промывается растворами антибиотиков и антисептиков.