Гангренозный холецистит: причины, симптомы и лечение

Гангренозный холецистит: причины, симптомы и лечение холецистит

Как протекает гангрена желчного пузыря?

Гангренозный холецистит — одна из наиболее тяжёлых форм острого воспаления желчного пузыря, она сопровождается быстро прогрессирующим отмиранием тканей его стенки. Подобные некротические изменения имеют прямую связь с выраженным нарушением циркуляции крови. Острый воспалительный процесс при гангрене имеет стремительное течение, разрыв желчного пузыря с последующим разлитым перитонитом может произойти ещё до момента формирования полноценного инфильтрата.

Гангрена желчного пузыря никогда не развивается в одночасье, обычно ей предшествует острый воспалительный процесс длительностью не менее 3-4 дней. Наиболее предрасположены к развитию гангренозного холецистита люди старческого возраста и пациенты с выраженным атеросклерозом кровеносных сосудов. Данное заболевание лечится исключительно в хирургическом стационаре. Без оказания должной медицинской помощи вероятность наихудшего сценария может быть крайне высока.

Причины развития гангрены

    В клинической практике принято различать первичный и вторичный гангренозный холецистит:

  1. Первая разновидность встречается сравнительно редко, её возникновение связано с ишемическими повреждениями бассейна пузырной артерии, гнойные изменения не наблюдаются;
  2. В подавляющем большинстве случаев гангренозное поражение желчного пузыря имеет вторичный характер. При таком механизме развития заболевания гангрене предшествует острый катаральный и последующий флегмонозный холецистит, данные клинические формы как бы перерастают одна в другую.

Наиболее часто острый гангренозный процесс развивается под влиянием таких инфекционных агентов, как стрептококк, брюшнотифозная и кишечная палочка, анаэробная микрофлора. Иногда отмирание тканей может вызываться газообразующей микрофлорой, такой холецистит называют эмфизематозным. Патологическая микрофлора проникает в стенку желчного пузыря с кровеносным током, лимфой либо же через кишечник.

Симптомы и диагностика

Общее состояние больного с гангренозным холециститом может быть достаточно тяжёлым, обычно наблюдается выраженная заторможенность или же наоборот чрезмерная возбуждённость. Пульс бывает повышенным до 110-120 ударов в минуту, а температура тела — вплоть до 38-39 градусов. В некоторых случаях может наблюдаться симптом под названием «токсические ножницы», при котором сильная интоксикация организма и выраженная тахикардия сочетаются с абсолютно нормальной температурой тела. Подобное нетипичное течение болезни может указывать на наличие глубоких патоморфологических изменений вплоть до тотального некроза стенки пузыря.

В целом для гангренозного холецистита характерно преобладание выраженных симптомов системного воспалительного процесса, болевые ощущения могут быть не такими интенсивными вследствие активного процесса отмирания нервных окончаний. Внешне живот выглядит вздутым, зачастую он перестаёт задействоваться в процессе дыхания, перистальтика угнетается.

В клинической картине гангренозного холецистита доминируют симптомы системной воспалительной реакции, в то время как болевые ощущения могут уменьшаться в связи с гибелью нервных окончаний. Боли обычно носят спазматический характер и локализируются в правой части живота, но также могут распространяться на область плеч, ключицы или поясницы. При осмотре врач заметит напряжённость и выраженное раздражение мышц брюшины, специфический диагностический симптом Щёткина-Блюмберга будет положительным.

    Другие возможные симптомы острого гангренозного холецистита:

  • диспепсические расстройства (нарушение стула, рвота или же тошнота);
  • сухость слизистой языка и её обложенность налётом;
  • побледнение и влажность кожных покровов;
  • боли в голове;
  • полуобморочное состояние, вялость, непривычная сонливость;
  • в некоторых случаях – желтуха.

Для установления диагноза гангрены желчного пузыря используются данные врачебного осмотра, анализ жалоб пациента, данные лабораторных анализов и результаты ультразвукового исследования. Достаточно информативным может оказаться рутинный клинический анализ крови, который может показать сильно выраженный лейкоцитоз, сопровождающийся сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При отмирании тканей желчного пузыря количество лейкоцитов в крови может достигать отметки 16-18 тысяч 10*9/л.

Возможные осложнения и лечение гангренозного холецистита

Острый деструктивный холецистит всегда предполагает экстренную госпитализацию в профильный хирургический стационар, любое промедление с началом квалифицированного лечения может угрожать разрывом желчного пузыря с последующим перитонитом. Особенно уязвимым с точки зрения возможной перфорации является участок стенки воспалённого органа, который находится под давлением камня. После разрыва желчного пузыря содержащийся в нём гной попадает в брюшную полость, инфицирует её и становиться причиной опаснейшего разлитого перитонита. В некоторых случаях растекания гнойного инфильтрата не происходит, он скапливается в отдельном небольшом участке, вокруг которого образуется абсцесс.

Основным методом лечения гангрены желчного пузыря было и остаётся полное удаление воспалённого органа. Такая операция носит название холецистэктомия, она может выполняться традиционным полостным либо лапараскопическим способом. При гангренозном остром холецистите операция выполняется в неотложном порядке, это единственный способ предотвратить опаснейший разрыв желчного пузыря. Также назначаются антибиотики, болеутоляющие препараты и дезинтоксикационная терапия.

Берегите Себя!